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会厌囊肿是发生于会厌谷、会厌舌面和会厌游离缘的良性肿物。病因可以是出生时即有,也可以由于后天的咽喉慢性炎症导致。一般多无症状,少数可有喉部不适感、异物感,常在喉部检查时发现,故往往成为被忽视的“小病”。那么,会厌囊肿真的都只是“小病”吗? 让我们先看两个典型病例: 病例1:男性,47岁,因急性阑尾炎拟于外院行全麻手术治疗,麻醉诱导后插管时发现会厌巨大囊肿阻塞声门,反复插管未成功,被迫终止手术,消炎后转我院先行会厌囊肿手术。患者主诉咽喉异物感、吞咽时明显,无呼吸困难及声音嘶哑,来我院后行电子鼻咽喉镜检查见会厌舌面近游离缘处巨大囊肿,声门不能窥见。考虑巨大会厌囊肿有阻塞喉部声门引起呼吸困难及窒息风险,建议全麻下行支撑喉镜下激光辅助会厌囊肿切除,因存在麻醉插管困难因素,术前告知患者有术前气管切开可能。该患者尚属幸运,最终经麻醉科和耳鼻喉科三位高级职称医师通力合作在电子鼻咽喉镜引导下麻醉插管成功,从而避免了气管切开及窒息。 病例2:女性,15岁,主诉咽痛1天,查体见会厌充血、肿胀,右侧会厌舌面见一囊性肿物,诊断考虑会厌囊肿感染继发急性会厌炎。因急性会厌炎有阻塞喉头导致窒息甚至危及生命可能,故收入院治疗,住院期间予静脉输液抗生素、激素治疗。并嘱患者急性会厌炎完全恢复后,择期手术切除会厌囊肿。 由此可见,虽然会厌囊肿常常被忽视,但事实上并非都只是“小病”。病例一的患者因发展为巨大会厌囊肿阻挡视线,从而给明视下麻醉插管造成困难,如最终无法经口插管会需要行气管切开术;或者会厌囊肿进一步发展堵住声门, 致病人呼吸道梗阻,亦需紧急行气管切开,这样不仅存在窒息风险,且即使及时行气管切开也会严重损害患者生活质量。病例二的患者因会厌囊肿感染继发急性会厌炎,急性会厌炎是耳鼻喉科急症,处理不及时可引起窒息。有报道约20%的急性会厌炎患者可观察到会厌囊肿,继发于会厌囊肿感染的急性会厌炎与单纯急性会厌炎相比恢复时间长、容易复发,切除会厌囊肿可改善症状并减少急性会厌炎的发生概率。会厌囊肿不能通过药物、只能通过手术根治,手术方式有支撑喉镜下激光或等离子射频辅助会厌囊肿切除术,均为微创手术,安全有效、风险较低。 综上,会厌囊肿并非是可以不管不顾的“小病”,检查发现会厌囊肿后应手术切除,以防止形成巨大会厌囊肿或急性会厌炎。 原创作者:王嘉森 李进让 海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科 本文来源: 海总ENTHNS论坛 敬请赐稿听力大讲堂微信公众号 liuqingguo2008@163.com
昨日一名工地建筑工人,施工过程中从楼梯跌落,长约一米,直径12mm钢筋贯穿整个颈部,鲜血从贯穿口持续流出,被工友紧急送往武汉协和医院,送到协和医院急诊后,我院开通了绿色通道立即组织多学科会诊,经过耳鼻咽喉头颈外科,骨科,血管外科,急诊外科,影像科,麻醉科,输血科及手术室十余名专家会诊后,制定了周密的手术方案,决定由耳鼻咽喉头颈外科主持患者抢救。首先急诊科紧急锯掉了体外部分钢筋,进行了影像学检查,明确了钢筋插入体内的范围,手术室高护士长对手术室进行了周密安排调整了手术床位置,安排经验丰富的护理专家协助手术,麻醉科多名专家讨论了多个麻醉处理方案对患者进行了全身麻醉,骨科夏天教授对从两侧穿通部位进行了探查,对颈椎进行了处理,将钢管套上保护套,耳鼻咽喉科乐建新、孙宇教授,周涛博士从双侧颈部颈侧切开切口,探查发现钢管左侧将颈动脉鞘穿破,离颈总动脉仅几个毫米,从颈椎前咽后壁穿破咽腔,对侧从颈总静脉前方穿出往上将腮腺插破。最终安全取出了钢管,将双侧咽腔,腮腺进行缝合,逐层关闭了切口,进行了气管切开,放置了胃管,病人清醒安返耳鼻咽喉科普通病房,护士长制定了术后康复及护理方案。耳鼻喉科主任孔维佳教授、孙宇教授表示我院耳鼻咽喉科是首批国家临床重点专科,一直担负着华中地区耳鼻咽喉头颈复杂疑难重症的抢救及救治,每年主持耳鼻咽喉头颈危重患者抢救500余例,成功率高,该病人的救治成功也体现了我院多学科协作处理复杂疾病的能力。术后第一天孔主任来到患者身边,了解关心病情,为后续治疗制定详细方案。
咽部异物常由于进食时仓促,嬉戏或饮酒过度等原因造成。异物的种类较多,以鱼刺最为多见。咽部异物常可引起咽部的刺痛感,疼痛部位比较固定,作吞咽动作时疼痛加重。也有的可引起咽部异物感或吞咽困难。 成年人可以明显地感觉到咽部是否有异物,但是对于不懂事的小孩则比较困难。对怀疑有咽部异物的儿童,可给其一杯温开水,若喝进嘴里的水不肯咽下、表情痛苦或将水吐出,则基本能确定咽部有异物存在。或者来医院检查,一般小孩是不配合医生用压舌板压舌头的,若小孩很配合检查,一般情况都可能有异物,并且小孩鱼刺一般都比较大,横在两扁桃体之间。 误区有些人在鱼刺卡在咽部时,试图用吞咽饭团、馒头等把咽部的鱼刺带下去,这种做法不仅难于带走鱼刺,反而会使鱼刺越扎越深,有的患者强行吞咽馒头等硬食物,导致鱼刺穿透食管壁。可怕的是大家都不知道食管周围就是胸腔和主动脉及颈动脉大血管,刺破血管,导致生命危险。有些人主张喝酸醋将鱼刺软化掉,试想几口从咽部一走而过的醋怎么可能使鱼刺软化掉?还有不妨做一个小实验,将鱼刺放于醋中,看能不能化掉? 卡了异物怎么办?咽部异物家庭急救方法 咽分鼻咽、口咽、喉咽三部分,鼻咽和喉咽部异物必须请医生诊治。口咽部异物,如鱼刺、骨刺、缝针等很容易刺在口咽部扁桃体或其他附近组织上。 首先发生咽部异物后,应立即停止进食并尽量减少吞咽动作,用手指或筷子刺激咽后壁诱发呕吐动作,以帮助排除咽部异物。 其次若此法无效,救助者可令患者张大口腔,以手电筒或台灯照亮口腔内部,用筷子或勺柄将舌面稍用力向下压,同时让患者发“啊”声,即可清晰看到咽部的全部情况,若发现异物,可用长镊子或筷子夹住异物,轻轻地拔出即可。 处理时,一定要对着充足日光或灯光,光线能直射在口咽部,令病人张口,安静地呼吸,最好用压舌板或用两根筷子代替轻轻将舌头压下,使咽峡部露出十分清楚,如果是鱼刺,往往一端刺入组织,另一端暴露在外,呈白色,用镊子钳出。 对于位置较深、探查拔出困难的异物,不要乱捅乱拨,避免发生新的创伤。此时应立即去医院,交由医生处置。 医院常规处理方法首先卡异物首诊一般是耳鼻喉科,耳鼻喉科医生在取异物方面有娴熟的技术,在额镜光下,借助间接喉镜下,寻找异物,找到异物后用异物钳取出异物。也有异物位置很深,患者发呕作吐,无法钳取,或者异物很小无法钳取。可以借助电子喉镜可视下取出来,这里提醒大家,一般晚上都用不了电子喉镜,白天专门有人配合取。上面说的是在喉咽异物,通常判断在喉结以上的位置。 我们通常在门诊也会碰到有人说不舒服在喉结以下,那该怎么办,用电子喉镜和间接喉镜找不到,并且有明显的异物感,怎么办?我们首先要确定异物的位置,目前常规检查是食道CT检查。可以明确有无异物,异物的位置再做进一步治疗。通常情况下,一般食道异物都可以在食道镜和胃镜下取出。 以下情况比较特殊:首先,颈段食管,食道镜探查未见异物,就需要进一步行颈侧切开手术 然后在胸段食管,扎破食管壁和主动脉弓附近就需要胸外科和消化外科会诊做进一步处理。 提醒广大朋友一,老年人和小孩尽量少吃带刺的鱼 二,卡鱼刺后停止进食,尽量往外吐 三,自己无法弄出来的,早点上医院 本文系周涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。